Crise vaso-occlusive

Douleur -> CRISE VASO-OCCLUSIVE le plus souvent

TRAITEMENT :

• Boissons plus abondantes qu’à l’habitude.
• Une bouillotte sur la zone douloureuse peut être utile. L’application de froid est contre-indiquée.
• Pallier 1 : Débuter par une première prise de paracétamol par voie orale, possible dès la naissance, à la dose de 15 mg/kg/prise toutes les 6 heures (sans dépasser 1 g par prise). Si cette première prise est efficace, elle est à renouveler toutes les 6 heures.
• Pallier 2 : Si persistance de la douleur après 30 à 45 minutes ou en cas de douleurs intenses d’emblée, le tramadol par voie orale peut être associé au paracétamol. En gouttes à partir de 3 ans, ou en comprimés à partir de 15 ans, à la dose de 1 mg/kg/prise (max 100mg/prise), toutes les 6 à 8 heures. (La codéine doit dorénavant être évitée chez l’enfant.)
• Pallier 3 : possibilité d’utiliser de la morphine par voie orale (AMM dès 6 mois), à la dose de 0,2 mg/kg/prise, toutes les 4 heures (max 20mg) ou 0,1 mg/kg/prise si < 1 an.

Si l’enfant ou l’adolescent est insuffisamment soulagé ou si sa douleur est intense d’emblée : consultation aux urgences recommandée, +/- application préventive de crème à la lidocaïne sur les deux meilleures veines.

Il n’est pas recommandé d’effectuer des examens radiographiques en première intention devant une crise vaso-occlusive osseuse.

Si douleur abdominale : penser à palper rate et foie. Eviter les AINS, préférer le phloroglucinol. Causes : mêmes que pour patient non drépanocytaire + ischémie mésentérique, infarctus splénique.

Si douleur thoracique : réaliser un ECG. Craindre un syndrome thoracique aigu